醫療知識家
新生兒發燒快就診

 

 

小小孩特別是新生兒就如同癌症病人一般是免疫缺損的所以身為兒科第一線醫師面對發燒小病人要非常小心一方面要辨別哪些需要住院一方面又要盡量減少因住院檢查、治療所造成的傷害兩者之間要如何平衡確實是一大挑戰

 

 

臨床上有意義的發燒是指肛溫超過38C而腋溫額溫耳溫都不是很準確有時小病人來到門診並沒有發燒這時反而要詢問在家時的最高溫詳細病史及仔細身體檢查是最重要的2010LANCET有一篇文獻就提到一些嚴重感染的危險徵兆哭鬧型態改變昏昏沉沉很難安撫呻吟唇色發紫四肢末端循環不良淺而快的呼吸皮膚彈性變差皮下出血點檢查時呼吸音減弱或是有雜音低血壓甚至癲癇失去意識等有這些表現都要考慮住院家長的擔憂也要列入評估畢竟只有照顧者才是整天與小寶貝在一起另外也要注意發燒的型態與程度如果越燒越高這次燒38.5C下次燒39C )或越燒越密燒的間隔時間越來越短都是不好的現象

 

 

是否要住院除了病史及身體檢查外,再來就是實驗室檢查隨著醫學進步與疫苗注射很多感染發生率都降低B型嗜血桿菌就下降99%肺炎鏈球菌也下降77%而且還在持續下降中尿道感染反而變成細菌感染的第1所以尿液檢查對高燒不退的小病人而言是首要的其他如白血球C反應蛋白的檢測也是可以作為是否住院的參考當然在流感流行期間一個簡單的快篩或許就可以減少很多不必要的檢查

 

 

阿嬤常會說:「我的金孫發燒是不是長牙引起的?」研究顯示長牙的燒很少大於肛溫38C意思就是說長牙並不能拿來當作發高燒的藉口還是要徹底檢查同樣的最近1-2天打預防針也不能因此忽略隱含其中可能引起發高燒的其他原因

 

 

(孫德金醫師發表刊登於20141231自由時報)